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百日咳的病程发展是怎样的?

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关于百日咳,家长们会有着各种各样的疑问,比方说百日咳是不是真的要咳嗽到一百天呀?什么样的咳嗽叫百日咳呀?孩子老咳嗽,是不是就算百日咳呢?今天医学教育网小编就来为大家总结一下关于百日咳的方方面面,家长们了解一下!

什么是百日咳?

所谓百日咳,是由于百日咳杆菌感染所引起的以阵发性咳嗽、吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐为典型表现的一种呼吸道感染。和百日咳杆菌同一菌属的其他细菌,包括副百日咳鲍特菌(B. parapertussis)、支气管败血鲍特菌(B. bronchiseptica)和霍氏鲍特菌(B. holmesii),可能会引起类似百日咳的临床综合征,但通常表现上没有百日咳严重。

百日咳有哪些表现?

百日咳的典型表现包括阵发性咳嗽、吸气时候的哮吼声以及咳嗽后的呕吐,当没有接种过疫苗的10岁以下儿童初次感染百日咳的时候,这种表现尤为明显。但是即使是接种过疫苗的儿童、成人,也可能出现这些表现。

百日咳的病程发展是怎样的?

典型的百日咳分为三个阶段:

1.卡他期。这个时期往往持续1-2周,表现为轻微的咳嗽和清水样的鼻涕,可能会出现低烧。需要注意的是在百日咳的卡他期,咳嗽会逐渐加重,而不像急性上呼吸道感染的时候咳嗽会在病程的3~5天加重,之后逐渐减轻。

2.痉咳期。这个名称已经表明了在这一时期咳嗽的特点,在这个时期,咳嗽的时候是一种阵发性、痉挛性的咳嗽,会持续一长串,中间很难有用力的吸气,有些孩子还会并发咳嗽引起的呕吐,因为不能有效吸气而引起的口周发青甚至面色发青,严重的还有可能引起呼吸困难。在这个时期,更容易出现各种并发症。

这个时期往往会持续2~8周,在最初的1~2周,咳嗽发作的频率是逐渐增加的,然后保持这个频率2~3周,之后逐渐减低。

3.恢复期。在恢复期,咳嗽会经历数周到数月消退,恢复期的时长范围比较大,根据数据显示,恢复期的范围为38~191天,其中咳嗽持续时间的中位数是112天。

同时,如果在恢复期又合并了上呼吸道感染的话,孩子则可能再次出现发作性咳嗽,或者原来有的发作性的咳嗽加重。

但是,需要注意,对于小婴儿和接种过疫苗的儿童,百日咳的表现可能没有那么典型,因此,如果孩子出现以下情况,也需要警惕百日咳的可能。

1.四月龄以下有咳嗽的婴儿:

如果咳嗽持续没有改善;

持续流清水样鼻涕;

出现呼吸暂停、癫痫发作、发绀、呕吐或者是体重增长不理想;

肺炎。

2.四月龄及以上有咳嗽的婴儿和儿童:

阵发性干咳持续7天以及更长时间,伴/不伴吸气时候的哮吼声和咳嗽后的呕吐;

咳嗽,伴随持续的清水样鼻涕;

咳嗽,伴随吸气时候的哮吼声、呼吸暂停、咳嗽后呕吐、结膜下出血或者睡眠障碍;

发绀;

阵发性咳嗽发作间期有出汗发作。

如何诊断百日咳?

目前,百日咳主要是依靠临床诊断。

根据美国CDC定义,如果患儿存在持续2周甚至更长时间的咳嗽,除外其他可能的诊断,且存在以下症状中的一种或者几种的话,即可临床诊断为百日咳:

阵发性咳嗽

吸入性哮声

咳嗽后呕吐

呼吸暂停,伴或不伴发绀(仅针对<1岁的婴儿)

辅助检查有哪些?

尽管实验室检查对于百日咳的诊断并非必须,但是对于确认诊断是有意义的,不过一定要明确一点是不应该为了等待实验室确诊而延迟治疗。

可确诊百日咳的微生物学检测包括细菌培养、PCR和血清学检查。这些检测的敏感性和特异性因年龄、距离症状发作的时间、疫苗接种史和暴露史而有所不同。这些检测中,只有培养和PCR符合国家上报病例的实验室确诊标准。直接荧光抗体法可产生假阳性和假阴性结果,不应该用于确诊百日咳。

如何治疗?

在百日咳期间,最主要的治疗是支持治疗。需要保证患儿的液体和营养摄入,此外避免引起咳嗽的各种诱因(比如运动、低温以及刺激鼻咽部),但是并不建议使用镇咳药物治疗。

如果确诊或者疑似百日咳感染的婴儿和儿童出现了呼吸窘迫、肺炎、不能进食、发绀或者呼吸暂停、癫痫发作,又或者是小于4月龄的婴儿的话,则存在住院治疗指征,建议住院治疗。直到能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓;能够摄入充足的饮食并保证体重增长曲线;看护人能够有效的照管儿童;并且可以做到密切的门诊随访。

此外,在抗生素治疗方面,医生会评估宝宝的具体情况,必要时积极使用大环内酯类药物治疗。

如何预防百日咳?

婴幼儿、儿童、青少年和成人(特别是妊娠期妇女)的常规免疫是最重要的预防方式。

根据美国的疫苗接种程序,通常在婴幼儿,推荐的百白破疫苗接种时间为2月龄,4月龄,6月龄,15~18月龄,4~6岁。而在11~18岁人群建议接种一次加强剂次,之后每10年接种一次加强剂次。

针对妊娠期妇女,建议在每次妊娠期间(最好是孕龄27~36周的早期阶段)接种单剂Tdap疫苗(破伤风类毒素-减量的白喉类毒素-无细胞百日咳疫苗)。

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